様式第14号(第13条関係)

報告書

1　聴聞の件名

2　聴聞の期日及び場所

3　主宰者の職名及び氏名

4　主宰者の意見

5　不利益処分の原因となる事実に対する当事者等の主張

6　理由

　　　　　　年　　月　　日　　主宰者　　　　　　　　　　印

注) 所定の箇所に記載することができないときは、別紙に記載の上、これを添付すること。