様式第13号(第13条関係)

聴聞調書

1　聴聞の件名

2　聴聞の期日及び場所

3　主宰者の職名及び氏名

4　聴聞の期日に出頭した当事者及び参加人等の氏名等
　(1)　当事者の氏名及び住所
　　　 同代理人の氏名及び住所
　(2)　参加人の氏名及び住所
　　　 同代理人の氏名及び住所
　(3)　補佐人の氏名及び住所
　(4)　参考人の氏名及び住所
　(5)　行政庁職員の職・氏名

5　聴聞の期日に出頭しなかった当事者等の氏名及び住所並びに正当な理由の有無

6　行政庁の職員の説明の要旨

7　当事者、参加人、代理人、補佐人、参考人の陳述の要旨

8　証拠書類等の標目

9　その他参考となる資料

　　　　　　年　　月　　日　　　　主宰者　　　　　　　　　　印

注) 所定の箇所に記載することができないときは、別紙に記載の上、これを添付すること。